证件号码

○法人、其他组织

机构名称

组织机构代码

营业执照

信息

联系人

法人代表

联系方式

联系电话

邮政编码

通信地址

电子邮箱

所需信息内容描述

获取信息的方式（单选）

○当面领取   ○邮寄   ○电子邮件   ○传真   ○当场阅读、抄录

信息的载体形式（单选）

○纸质文本   ○其他

所需信息的用途

具体用途                                                  

类型：○生产 ○生活 ○科研 ○查验自身相关信息 ○其他

申请人签名（盖章）

申请时间

           年    月    日

经办人

受理时间

           年    月    日

说明：

1、申请表要逐项填写，字迹清楚、工整，不得涂改；

2、准确、如实填写申请人姓名或机构名称、联系方式等。；
3、尽量详细、明确地描述申请获取的信息，若有可能，请提供该信息的标题、发布时间、文号或者其他有助于受理机构确定信息内容的提示；
5、本校提供信息时，根据掌握该信息的实际状态进行提供，不对信息进行加工、统计、研究、分析或者其他处理。