曾某，女，38岁，2020年11月2日初诊。

患者半月前单位组织体检，查出子宫肌瘤，既往乳腺结节史，及左胁下脂肪瘤史。平时月经周期正常，26～28天一行，经量偏少，色淡红，经前有乳房胀痛，经行腹痛，末次月经2020年10月26日，已结束。现症见面色晦暗，有色素沉着斑，胁肋部时有胀痛，头昏，口干口苦，饮食、睡眠均可，大小便正常，舌质嫩红，苔薄黄，脉弦滑。

诊断：癥瘕。

辨证：肝郁气滞，痰瘀互结。

治法：疏肝解郁，化痰散结。

处方：当归芍药散加减。

药物：当归10g，赤芍10g，川芎15g，茯苓15g，白术15g，泽泻30g，鸡血藤15g，三棱15g，莪术15g，白芥子15g，半夏15g，郁金10g，夏枯草30g，路路通15g，炮山甲粉（冲服）3g。6剂，水煎服。

2020年11月9日二诊：面色较前改善，面部色素沉着斑转淡，头昏、口苦、口干症状减轻，乳房、胸胁肋仍胀痛，白带量多色黄，舌质淡红，质嫩，苔薄黄，脉弦滑。前方加生麦芽20g，川楝子5g，延胡索10g，丹皮10g。继服6剂，煎服法同前，并加桂枝茯苓丸每日如法服用。

2020年11月16日三诊：面色稍红润，面部斑印转淡，已无口干口苦，头晕、乳房、胁肋胀痛较前明显减轻，白带量、色正常。舌质淡红，质嫩，苔薄黄，脉滑略弦。效不更方，予上方6剂，煎服同前，并加桂枝茯苓丸每日如法服用。

2020年11月23日四诊：已无明显不适，舌质淡红，苔薄白，脉滑略细。自诉复查彩超示：子宫肌瘤较前减小（未见报告）。停汤药，单用桂枝茯苓丸。嘱患者定时复查彩超，不适随诊。

按语：癥瘕始见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。”本案患者素日情绪不畅，肝气郁结，肝木克脾土，脾失运化，津聚成痰。气行则血行，气郁则血滞，久滞成癖，痰癖互结，聚于下焦，变生癥瘕，日久则为肌瘤。

针对本案，老师药用当归、赤芍、鸡血藤、三棱、莪术、丹参、路路通、白芥子、茯苓、半夏、夏枯草、炮山甲等化痰消癥，软坚散结，兼以补益气血，郁金、赤芍、夏枯草等疏肝理气，清热养阴。二诊痰浊得化，湿热复盛，故加丹皮以加强清热除湿之力，加麦芽、川楝子、延胡索以疏肝理气宽胸，同时加服成药桂枝茯苓丸，以消癥瘕。四诊及其后，诸症皆除，肌瘤渐消，故仅用缓散之桂枝茯苓丸治疗善后。

老师认为癥瘕积聚多因郁结所致，系渐积形成，治当渐消缓图，不可贪功冒进，滥用破血之品，否则，恐有致癥瘕破裂出血不止之虞，故在四诊见诸症俱除，即停用汤药，改投缓散之成药桂枝茯苓丸，长期服用，以收久久为功之效。同时，每诊均嘱患者平时保持乐观的心态，放松精神，注意饮食，加强锻炼，养成良好的生活习惯及规律的生活作息。