陈某，男，32岁，2020年5月7日初诊。

患者2年前因与爱人吵架后，出现同房时阴茎勃起不坚，时有勃起不能，性欲下降，同时伴腰痛、记忆力减退。曾多方求医治疗均无效。近2个月来，由于工作压力大，经常熬夜，上述症状加重。现症见面色萎黄，精神不振，神疲乏力，食欲减退，心悸易惊，夜睡噩梦，同房时勃起不坚，勉强行房亦不足1分钟则自泄，大便稀溏，小便正常，舌淡苔白，脉细弦。

诊断：阳痿

辨证：心脾肾阳虚。

治法：温肾助阳，益气健脾。

处方：归脾汤加减。

药物：黄芪30g，红参10g，当归15g，茯神20g，炒白术15g，枸杞子15g，柴胡10g，巴戟天15g，韭菜子15g，肉从蓉15g，淫羊藿15g，磁石（先煎）30g，熟地黄15g，远志20g。6剂，水煎服。

嘱其暂不行房事，保持心情愉悦，规律作息时间，清淡饮食，忌辛辣、生冷，适当进行体育锻炼等。

2020年5月15日二诊：患者述夜睡噩梦症状好转，精神、食欲较前改善。面色红润，舌质淡红，苔白，脉细。在原方基础上将黄芪增至60g，去茯神，加杜仲30g，锁阳15g，川续断15g，怀牛膝15g。继服6剂，煎服法同前。

2020年5月23日三诊：患者精神可，面色红润，自述勃起有力，性欲较前增强，饮食、二便基本正常，腰痛症状基本消失。舌质红，苔薄白，脉细。在二诊处方去杜仲、炒白术。再续服6剂，煎服法同前。

按语：《素问·上古天真论》载：“男子二八，肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子”。肾为先天之本，藏精主生殖。《重订济生方·虚损论治》认为：“五劳七伤，真阳衰惫……阳事不举。”《景岳全书·阳痿》则提出具体方药：“命门火衰、精气虚寒而阳痿者宜右归丸、赞育丹、石刻安肾丸之类主之；若火不甚衰而止因血气薄弱者宜左归丸、斑龙丸、全鹿丸之类主之。”

本案患者为青年男性，工作压力大，过度忧思，伤及心脾。思为脾之志，思则脾结，脾失健运，气血生化乏源，宗筋失于充养，故宗筋不举而痿软。忧思过度，暗耗心血，则心难行君主之令，致阴茎不举。肾精亏虚，真阳衰微，则宗筋不振，无以作强。故治法以温肾助阳，益气健脾为主。首诊处方中，重用黄芪益气，肉从蓉、淫羊藿、巴戟天、韭菜子配伍使用以补肾阳、益精血，当归补血活血；熟地黄、枸杞子同用以滋阴填精，柴胡条达肝气，疏肝解郁，引药入肝经；磁石、茯神同用治疗心悸易惊，夜睡噩梦，炒白术健脾益气。全方阴阳同补，标本兼治，收效甚佳。二诊时在原方基础上加大黄芪用量，再加锁阳以温补肾阳，杜仲、续断、怀牛膝治疗腰膝酸软。在三诊中，患者诸症已不明显，故仍用二诊方略施加减以巩固疗效。

老师每诊均嘱患者平时应养成良好的作息习惯，保持心情愉快，性格开朗，注意生活调整，房事有节有度，并加强锻炼，以增强体质，提高抗病能力。