杨某，女，51岁，于2020年7月6日初诊。

患者5年前受凉后咳嗽，经治疗后仍反复发作，每年可达4～5次，院外诊断为慢性支气管炎，口服西药及中成药效果欠佳（具体不详），1周前贪凉饮冷后咳嗽复发加重，遂求诊于老师。现症见咳嗽气紧，夜间咳甚，咯痰粘稠味咸，量多易吐，夜尿2～3次，舌红苔薄黄，脉细。影像学检查示：双肺纹理增多。

诊断：咳嗽。

辨证：肺肾亏虚。

治法：化痰止咳，补气益肾。

处方：止嗽散合金水六君煎加减。

药物：党参15g，炒紫苏子20g，熟地15g，当归10g，法半夏15g，茯苓30g，陈皮15g，桔梗15g，白前15g，百部15g，紫菀15g，款冬花20g，枳壳15g，炙甘草10g。6剂，水煎服。嘱患者禁食辛辣刺激及腌卤制品，清淡饮食，适当锻炼。

2020年7月14日二诊：上方尽剂后，患者诉夜咳次数明显减少，咯痰较前减少，咸味消失，舌质红苔薄黄，脉细。原方加胆南星10g，葶苈子20g，继服6剂，煎服方法同前。

按语：《黄帝内经·素问·宣明五气》：“五气所病……肺为咳”认为咳嗽乃肺系受病。金代刘完素《素问病机气宜保命集·咳嗽论》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也。”对咳嗽进行分类，有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声称为咳嗽，然而临床上多声痰并见，很难截然分开。

本案患者病程较长，诊断明确，辨证为肺肾亏虚，故以止嗽散合金水六君煎进行加减，加党参、苏子，暗合参苏饮之意。止嗽散为程钟龄《医学心悟》中的名方，现多改为汤剂，功用止咳化痰，疏表宣肺，主治诸般咳嗽。金水六君煎为明张景岳所创，谓治“肺肾虚寒，水泛为痰，或年高阴虚，气血不足，外感风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等症”，景岳又称“金水六君煎治虚痰之喘”“外感之嗽，凡属阴虚血少，或肾气不足，水泛为痰，而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加减主之，足称神剂。”久咳嗽不能愈者，二方合用，效力更甚。