（二）发热（气虚发热）案

罗某，男，39岁，于2018年3月17日初诊。

患者持续身热2月有余，体温基本在37.6℃上下波动，外院检查排除结核、肿瘤、血液疾病等，多方治疗未见好转，求诊于老师。现症见身热晨轻夜重，自汗，面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，饮食不振，渴喜热饮，夜寐不安，大便稀溏，体温37.8℃，舌体胖大有齿痕，舌质红苔薄黄，脉浮细略数。

诊断：发热。

辨证：气阴两伤。

治法：益气养阴，甘温除热。

处方：补中益气汤加减。

方药：黄芪30g，西洋参15g，炒白术20g，陈皮15g，升麻5g，柴胡5g，当归10g，炙甘草10g，五味子10g，焦山楂20g，炒麦芽30g。6剂，水煎服。

2018年3月25日二诊：患者诉服尽剂后身热诸症减轻，夜间仍偶时有发热，体温最高37.5℃，精神见好，脉细数，舌红少苔。遂守上方，酌加育阴之品，枸杞20g，麦冬15g，其他药物不变，水煎服，继服6剂。半月后随访知，患者尽剂后发热退却身体复康。

按语：《素问·调经论》云：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”对此，《素问·至真要大论》中“劳者温之”“损者温之”的原则可治之，及至东汉，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》载：“虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”可谓甘温除热大法之祖方，后经过历代医家发挥，补充完善，金元时期李东垣正式提出“气虚发热”这一理论。

本案症状、舌脉辨证为气阴两伤，气虚为主。气虚发热主要是气虚不能内守，阳浮越于外所致，多见低热，持续不退，每用补中益气汤加减，通过补气升阳而除热，疗效卓著。方中以黄芪、人参为君，甘温峻补脾胃中气；白术为臣，助黄芪、人参以补益中气；当归补血以生气，盖血为气之母，血充则气盛也；柴胡、升麻为佐，助黄芪、人参以升阳。黄芪、柴胡、升麻皆为升阳之品，然其作用途径又有不同，黄芪是通过补气而升阳，气充则阳自升；柴胡、升麻佐助黄芪以升阳，二者之别在于：柴胡入肝经而升于左，升麻入肺胃经而升于右，左右协同，则中气得以全面提升；陈皮行脾胃之气，为佐使药，其功用在于辛温行气，佐助补气升阳之品，使其补中有行，补而不滞，使气得补而行中有升，气充而内敛，则不浮越于外，其热自退。五味子益气生津，焦山楂、炒麦芽健脾运，诸药合用，共奏益气养阴，甘温除热。一诊尽剂后身热诸症减轻，精神见好，唯夜间仍偶时有发热，体温最高37.5℃，脉细数，舌红少苔，遂守上方，酌加枸杞、麦冬等育阴之品补益精血，养阴生津，使全方益气养阴，甘温除热之功用更著。