（一）外感风寒兼水湿内停案

    刘某，男，54岁，于2017年12月2日初诊。

患者5天前，忽发热恶风，汗出，前额头痛，胸部胀痛，不拒按，小便不通，小腹胀痛，前医曾用疏风解表利湿之剂与之服，自觉恶风已减轻，而余症如故，遂求诊于老师。现症见面色微黄少神，口不渴，小便不利，舌质淡，苔白滑，两手脉浮缓，重按无力，左寸脉弱。

诊断：感冒。

辨证：外感风寒兼水湿内停。

治法：疏风解表，健脾利水。

处方：五苓散加减。

药物：桂枝10g，茯苓25g，泽泻20g，炒白术15g，猪苓25g。3剂，水煎服。

2017年12月6日二诊：尽剂后，小便已畅利，小腹胀痛及前额痛、发热恶风等症亦瘥。惟胸部胀痛，舌苔白，脉缓。改用温中除湿法，用桂枝人参汤加枳实。

药物：炙甘草10g，白术15g，干姜10g，桂枝10g，枳实10g，党参10g。水煎服，继服3剂。

半月以后，随访病人，得知诸症痊愈，身体康复如常。

按语：此乃外感兼有水湿内停之证也。因风邪袭于太阳之表，故现发热汗出，恶风，脉浮缓；膀胱气化不行而蓄水，故小便不通，小腹胀痛；水气蒸腾，随阳明经而上冲于头，故前额胀痛；水气蒸腾上达，阴邪弥漫上焦，与正气相搏，故胸部胀痛；水湿内停，故口不渴，舌苔白滑；里虚而兼心阳不振，故脉浮缓，而左寸脉弱。医者，如从阳明经论治以解表，则虚更甚；如从脉象以补虚，则湿更固。宜本《素问?汤液醪醴论》所谓“开鬼门，洁净府”一语，去膀胱之水，方为妙法。遂立表里两解法，用五苓散治之。方中猪苓、泽泻利水于下，茯苓、白术，健脾利湿，桂枝通阳化气，兼能解表，共奏疏风解表、健脾利水之功。

一诊3剂尽剂后，小便已畅利，小腹胀痛及前额痛、发热恶风等症亦愈。惟胸部胀痛，舌苔白，脉缓。二诊改用温中除湿法，用桂枝人参汤加枳实。方中之理中汤，足以温中燥湿，桂枝以宣心胸之阳，枳实以破结降浊。此方消补兼施，虚实兼顾，使阳气复而阴邪散，则胸部胀痛自除。况王好古云：“枳实佐以参、术、干姜，则益气。”故虽胃弱之人，用之亦无妨也。